ASMUP 08

La Présidente de l’ASMUP 08

A

Monsieur PHELEP directeur

Centre hospitalier de Fumay

Place du Baty

08170 Fumay

Objet : Demande de rétablissement du service public.

            Monsieur le Directeur.

Nous vous alertons officiellement sur les effets probables que peut avoir la nouvelle organisation mise en place à l’antenne SMUR : vous avez décidé des suppressions de postes, l’ASMUP 08 vous demande de rendre à l’antenne SMUR les moyens d’assurer ses 2 missions (SMUR & accueil) ainsi que le relais de la médecine générale de 0h à 8h. 

Jusqu’au 31 décembre 2011,  12 postes d’infirmiers (ères) permettaient la couverture 24h/24, des sorties SMUR, également l’accueil des patients  se présentant dans le service pour une urgence (la seconde infirmière assurant par ailleurs une activité de consultations et de soins externes, activité non négligeable).

Depuis le 1^er janvier 2012 vous avez décidé et justifié la restructuration de l’antenne SMUR par divers arguments :

·         illégalité d’une prise en charge infirmière, prise en charge protocolisée, avant d’avancer un problème de déficit anticipé  de  800 000 € ajouté à cela un déni complet  de l’activité connexe de l’antenne Smur (soins post-urgence (pourtant prévus dans la classification GEMSA des urgences), soins externes…réalisée par l’antenne SMUR., nous constatons une réelle volonté de minimiser l’activité et le service rendu à la population.

Afin de compléter le tableau, le second manipulateur en électroradiologie parti en retraite en janvier 2012 n’a pas été remplacé, il reste une seule possibilité pour les médecins urgentistes : faire effectuer des radiographies du lundi au vendredi de 9h à 17 h.

  Toutes les urgences bénignes en dehors de ces horaires, nécessitant  une radiographie sont orientées vers les hôpitaux de Charleville-Mézières ou de Dinant. Ce dégraissage conduit à une baisse de l’activité urgence, et par enchaînement, induction de frais de transports supplémentaires.   

Avant le 1^er janvier 2012, si un usager se présentait pour une urgence pendant la sortie du SMUR, une infirmière prenait en charge le patient, assurait les premiers soins, mettait en place un traitement contre la douleur si besoin, et si la situation l’exigeait, appliquait des protocoles de soins d’urgence, tout en  prenant  contact avec le médecin régulateur du SAMU 08, ce dernier décidant de la prise en charge. Trois options principales pouvaient alors s’appliquer :

o  Soit l’urgence était mineure, et le patient était invité à attendre le retour du médecin du SMUR,

o  Soit une prise en charge médicale était rapidement nécessaire, le médecin régulateur envoyait alors une ambulance afin d’acheminer le patient à Manchester, et ce, après soins et  « mise en condition de transport » réalisés par  l’infirmier (ère), sur prescription du médecin régulateur,

o  Soit il s’agissait d’une urgence grave, et dans ce cas, le SMUR de Charleville-Mézières venait dans les plus brefs délais.

Après le 1^er janvier 2012 la situation est différente. Quand un usager se présente pour une urgence et que le SMUR est parti, la prise en charge proposée par l’hôpital est la lecture d’un panneau positionné à l’entrée du service : SMUR sorti, pas de médecin, faire le 15 !

Il nous parait pour le moins étrange monsieur le Directeur, que vous cautionniez cette organisation mise en place par vos collaborateurs. C’est une lourde responsabilité que vous endossez là.

Malgré un avis dans la presse informant que les usagers doivent faire le 15 avant de se rendre à l’hôpital de Fumay, sachez que beaucoup de personnes, par expérience,  se rendent directement à l’antenne SMUR lorsqu’elles sont en situation réclamants des soins urgents.

Ce panneau apposé à l’entrée de l’hôpital lorsque le SMUR est en intervention, invite l’usager en besoin de soins urgents, à rebrousser chemin et à appeler le 15.

Ce panneau est totalement illégal : toute structure hospitalière doit assurer la  prise en charge  adaptée à l’urgence qui se présente (service d’urgence ou pas !), et ce, indépendamment de l’obligation légale de porter secours. Si une personne atteinte d’une entorse de la cheville peut attendre, que fait la mère de famille, portant dans les bras son enfant de 3 ans, fatigué de lutter contre une crise d’asthme rebelle qui est en train de mourir ? Que fait cette maman ? Elle reste sur le perron, cherche son portable, si elle en a un, et appelle le 15 ? 

Quelle attitude auraient eu les témoins, qui à quelques mois d’intervalles ont amené dans leur véhicule des personnes victimes d’un malaise ayant évolué dans les 2 cas vers un arrêt cardiaque, et pour lequel la réanimation a été entreprise sur le parking, avec succès.

Où est le principe d’égalité républicain d’accès aux soins pour tous et partout ?

Depuis 1997, les autorités d’alors en avaient bien pris la mesure et l’importance de la mise en place à Fumay  d’une structure de premier recours!

Ce panneau, maintenant bien connu de la population, conduit les usagers à se diriger directement vers les hôpitaux de Manchester ou de Dinant, à votre grande satisfaction  puisque dans quelques mois, les statistiques montreront que quelques dizaines de personnes (conséquence directe de cette politique) sont venues aux urgences,  ajoutées au nombre de patients transférés inutilement par déficit  de manipulateur en électroradiologie. La déduction vous paraitra logique : il devient inutile de maintenir ou d’attribuer du personnel infirmier spécifique à cette tâche d’accueil. CQFD.

Et pourtant, l’orientation nationale relative à la prise en charge des urgences est bien: « assurer l’accès aux soins, pour l’ensemble des besoins non programmés et urgents (urgences banales et urgences vitales), par un maillage pertinent  du territoire, en prenant en compte les structures de médecine d’urgence, les SMUR et les antennes SMUR » (SROS Champagne Ardennes).

Concernant les antennes de SMUR, le même SROS, précise : les antennes de SMUR « permettent à chaque habitant de la région d’être à moins de 30 minutes d’une structure d’urgence fixe ou mobile »….  « Outre les missions des SMUR, les antennes de SMUR ont un rôle d’accueil des consultations non programmées sur le site de l’établissement duquel elles sont implantées »

Le Sros prévoit aussi le relais médical si le SMUR est sorti afin d’assurer l’accueil des patients. La lecture d’un panneau à l’entrée de l’établissement en guise de prise en charge ne figure pas dans les prévisions  du Sros.

L’ ASMUP 08 demande avec insistance , que vous donniez les instructions aux fins d’une remise en place des conditions en conformité avec le SROS  sans délai :

D’un accueil efficient pour les urgences qui se présentent lorsque le SMUR est en intervention, avec prise en charge infirmière  en première intention laquelle, en fonction de l’urgence appliquera  « la procédure dégradée de prise en charge », préalablement établie par les médecins du SAMU 08.

Cette prise en charge infirmière dans un premier temps (si totale absence de médecin relais, les généralistes n’ont pas souhaité assurer cette fonction, notamment la nuit), n’a pas soulevé d’observations péjoratives ni de réserves  de la part des experts visiteurs de la Haute Autorité de Santé (HAS) lors de leurs 2 passages en 2006 et 2010 dans l’établissement de Fumay.

Cette organisation d’accueil en l’absence du médecin urgentiste est légale,  contrairement aux arguments avancés et cités ci-dessus.

Il est bon de souligner que la procédure dégradée fait appel à une infirmière d'urgence , coutumière des procédures d'urgence , connue de ses interlocuteurs médecins urgentistes qui sont exactement au courant des limites et des possibilités de ce relai infirmier . Cette infirmière doit faire partie du service des urgences et régulièrement participer aux missions diverses.

Si dans la journée, des médecins (autres que les urgentistes) sont présents dans l’établissement à certaines heures,  si le soir et le week-end, le médecin de garde à la  « maison médicale » installée dans les locaux de l’hôpital est présent, (certains praticiens assurent la garde à leur cabinet), par contre la nuit, la situation, est doublement  problématique et dangereuse. Entre 0h et 8h, la législation  impose aux services d’urgences de prendre le relais de la médecine générale.

 A Fumay, on botte en touche, un panneau est mis en place lorsque le SMUR est sorti,  et un bassin de 35000 habitants devient  alors un désert médical et paramédical.

L’hôpital de Fumay n’assure-t-il pas une mission de service public  de permanence des soins (article L643-1) ?

L’hôpital de Fumay n’assure-t-il pas une mission d’intérêt général ? Cette mission d’intérêt général n’était-elle inscrite sans le CPOM (contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens) 2007-2012, et qui va être renégocié pour la période 2012-2017 ?  

Les SMUR et antennes de SMUR relèvent des missions d’intérêt général, pour lesquelles des financements spécifiques sont octroyés.

            Afin que l’antenne SMUR de Fumay puisse assurer ses missions (intervention et accueil),  L’ ASMUP 08 rappelle  que les demandes de financement pour mission d’intérêt général qui devrait lui être attribué et la prise en compte d’un tableau des effectifs en postes d’infirmier (ères), permettrait un accueil 24h/24, même si le SMUR est en intervention, comme avant le 1^er janvier 2012.

            A notre connaissance, des dysfonctionnements se sont déjà produits lors de la venue d’usagers pour une urgence après le 1^er janvier 2012. Doit-on attendre le décès d’un patient, faute de manque de soins urgents, pour que la situation antérieure de prise en charge soit rétablie ?

            Sachez monsieur le Directeur,  que notre association se réserve le droit de déposer une plainte auprès du Procureur de la République, si un usager souffrait de ce manque d’organisation.

            Nous souhaitons  que ce courrier retienne toute votre attention, et que votre expertise de la situation vous amène à faire  supprimer ce panneau, à remettre en place un accueil infirmier permettant  à cet établissement de jouer son rôle de premier recours.   Le système mis en place jusqu’au 31 décembre 2011 a sauvé des vies.

            Lors de notre dernière rencontre avec le directeur de l’offre de soins à l’ARS, ce dernier nous a donné une information : des médecins spécialistes  consulteront à Fumay, ce qui en soit est une bonne chose. L’ASMUP 08 réclame du temps de médecin radiologue supplémentaire, afin d’optimiser le petit service de radiologie. Éviter des transports ou des déplacements inutiles à des usagers, parfois âgés, pour des clichés de radiographie standard, ou des échographies pouvant être réalisés à Fumay, est une de nos préoccupations.

             Vous êtes soucieux de la bonne activité de vos services ;  aussi nous pensons que le peu de temps de manipulateur en électroradiologie et de médecin radiologue génère une baisse de l’activité : les médecins généralistes orientent  souvent leurs patients vers des cabinets privés, ou au CH de Dinant.

            Cet état de fait, influe  également négativement, sur les admissions en médecine des patients passant par les urgences, en dehors des heures de présence de la manipulatrice radio. La garde de radiologie est défaillante, donc, les urgentistes transfèrent sur Dinant ou Charleville-Mézières pour des cas cliniques pouvant être hospitalisés à Fumay.  Jusqu’en 2010, plus de 50% des admissions en médecine se faisaient après passage aux urgences…

            Nous vous prions d’agréer, Monsieur le Directeur nos salutations les plus respectueuses.

                                                                                              La présidente de l'ASMUP 08.

                                                                                                          Simone Gérard.